Aetna 보험용어
이 글에서는 의료보험 문서에 나온 내용에 익숙치않은 단어들을 익히는 것을 목표로 두었습니다. 더 자세한 의료보험 총정리는 아래 링크가 있습니다.
의료보험 총정리: 미국 의료보험 총정리 (tistory.com)
학생 보험들중 Aetna Insurance 옵션이 있습니다. 다른 보험들의 상세한 혜택은 제가 잘 몰라, 여기서는 Aetna Insurance관련해서 보았습니다.
Option 1) Aetna Insurance, only for Rice Benefits Eligible Employees
학생보험은 대개 8월1일에서 내년7월31일까지 적용됩니다. 8월26일까지 신청하시는게 보통입니다.
보험에서 혜택을 알기전에 몇몇 용어들을 보겠습니다.
In-network Provider
보험이 적용되기위해서, In-network와 Out-network를 구분하기도 합니다. 즉, Aetna와 관련된 또는 Aetna가 인정한 병원/기관일 경우 In-network라고 보고, 그외는 Out-network라고 봅니다. 보통 In-network에 보험이 더 잘 적용되고, 커버가 더 많습니다.
Deductible
Deductible이란 보험이 적용되기위한 최소 금액입니다. In-network엔 $250 per policy year이라고 하는데, 병원/진료/의료비 250달러까지는 개인책임이고, 이 금액선을 넘어가면, 보험이 적용된다는 뜻입니다.
예시로 250달러 Deductible일 경우,
병원에서 40달러가 나왔으면, 제가 40달러를 Full로 내고, $250-40=$210 Deductible 남습니다.
그리고 다쳐서 다음에 410달러 진료비가 나왔으면, $410-210=$200달러 Deductible 초과한 금액 200달러중. Copay/Coinsurance 정책에 따라 또 지불하는 금액이 달라집니다.
Copay/Coinsurance
Copay/Coinsurance 란, Deductible을 넘어선 금액들중 %나 $절대값으로 보험과함께 지불하는 것을 약속합니다. 이때 Copay가 20%일경우, 200달러중 40달러는 내가 내고, 나머지는 보험에서 해결해주는 것을 말합니다.
Out-of-Pocket
Out-of-Pocket은 Aetna In-network에선 6000달러입니다. 6천달러가 보험자가 부담하는 최대금액입니다. 이 6,000달러선을 넘는 금액이 나왔을 경우, 전부 보험사에서 해결해준다는 뜻입니다.
쉽게 이미지로는 아래와같이 이해하시면 됩니다.
Negotiated Charge / Negotiated Fee
비용은 병원에서 나오는 비용 그대로가 될 수 있는데, 보험사와 병원이 이미 합의한 비용을 Negotiated Charge/Fee 라고 합니다. 예를 들어, 1000달러라는 비용이 나왔더라도, 보험사와 병원이 합의한 비용이 700달러라면, 700달러를 가지고 Deductible/Copay를 결정하게 됩니다.
이때 보험 미가입자는 1000달러를 그대로 내게 됩니다.
(응용!) Aetna Physician Office Visits
병원에 방문하여, 간단한 진료를 받았습니다. 진료비가 80달러가 나왔고, Negotiated Charge가 60달러가 나왔습니다. Deductible은 더이상없는 경우로 가정합니다.
Aetna pdf파일에 의하면, Walk-in Clinic visits (non-emergency visit)이 In-network 일경우,
$20 copayment then the plan pays 75% (of the balance of the negotiated charge) per visit
위 글을 생각해보세요.
*bing AI로도 확인한내용
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